澳门新葡8455最新网站征得患者或家属的同意,执行日期

申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》,由主治医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。
输血治疗前,医院的义务决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历。

治疗过中的说明义务。治疗过程中,病情出现加重或者须改变预定的治疗方案时,应向患者履行相应的告知,一般可以病情沟通记录书进行体现。对于手术、其他有创检查必须按照法律、法规的规定履行告知义务。

生效日期:1900-1-1

《病历书写基本规范》:

执行日期:2000-10-1

出院后或者门诊诊疗结束后的指导义务。此次就诊行为结束后,应告知患者注意事项、出现不良事件后的应对措施、复诊复查的时间等等。

  第六条 决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历。

违反知情同意义务的法律后果:

  对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。

知情权系一项独立的民事权利,相应法律、行政法规提供了明确的依据,系公民人格权的组成部分,因此侵权知情权的案件,在法院诉讼类案件收费中应归入人格权的收费项目。

  第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。

第二十五条 输血治疗知情同意书是指输血前,经治医师向患者告知输血的相关情况,并由患者签署是否同意输血的医学文书。输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。

  第九条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等,由经治医师申请,输血科(血库)或有关科室参加制定治疗方案并负责实施,由输血科(血库)和经治医师负责患者治疗过程的监护。

第二十四条 麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况,并由患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式,患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况,麻醉中拟行的有创操作和监测,麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况,患者签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。

  第十八条 两人值班时,交叉配血试验由两人互相核对;一人值班时,操作完毕后自己复核,并填写配血试验结果。

关于知情权的问题,我国多部法律、法规及部门规章都对此作出了相应的规定,其中,个人认为最有价值和最具实践操作意义的应该是2010年7月1日起正式实施的《侵权责任法》关于知情权的规定,《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》以及《病历书写基本规范》都对此有相应条款的说明,但规定有彼此冲突的地方,容易导致在适用法律时感到迷茫。紧紧抓住《侵权责任法》中第55条关于知情权的条文,对于知情权的问题就能很好的解决此类问题。

  第二十八条 血液发出后不得退回。

《医疗事故处理条例》第11条规定:在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询;但是,应当避免对患者产生不利后果。

  交叉配血不合时;

第二十六条特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前,经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况,并由患者签署是否同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。

  第五章 血液入库、核对、贮存

二、医方履行知情权义务内容

  4.立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定;

转诊指示的说明。医疗机构不仅要做到自己给予患者适当的治疗,而且要保护患者对治疗的期待权,这就要求医方在无力给予最佳治疗时要负担对患者的转折指示说明义务,所以,在如下情形:

  2.立即通知值班医师和输血科(血库)值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。

患者的疾病属于医方专门领域之外时,即医方未设置相应科室;

  第三十八条 本规范自2000年10月1日起实施。

患者的疾病超出了医方的诊疗能力,虽具备相应科室,但无法开展相关手术;

  1.减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路;

医方履行知情权义务,实质就是履行说明告知义务,从目前情况分析来看,医方知情权义务应该有如下几个内容:

  第三十七条 本规范由卫生部负责解释。

诊断过程中的说明义务。主要内容为检查的说明义务和诊断结果的解释义务。检查义务中需要说明的是进行对患者产生较大经济负担的特殊检查时向患者要说明适用廉价的其他措施对患者的不利影响,或者采取此种手段的必要性;临床实验性检查、危险性检查等应向患者履行必要的告知程序。

  第三十六条 输血完毕后,医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。

《侵权责任法》第55条:医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。

  第三章 受血者血样采集与送检第十二条 确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断,采集血样。

知情同意权的举证责任在医方,即医方对于是否履行了知情同意进行相应举证。而医方举证的材料就是病历中的各种知情同意书,如果医方无法提供相关的知情同意书,法院可以认定医方未完成举证责任,从而由医方来承担责任。对于损害知情权的案件,损害后果与过错之间的因果关系证明难度很大,如果将此部分举证责任放在患方,则会造成大部分的该类案件没办法由医方承担责任,因果我认为因果关系由医方来举证为宜。

发文单位:卫生部

《执业医师法》第26条规定:医师应当如实向患者或者其家属介绍病情,但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗,应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。

  第一章 总则

第二十三条手术同意书是指手术前,经治医师向患者告知拟施手术的相关情况,并由患者签署是否同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签署意见并签名、经治医师和术者签名等。

  第三十三条 输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理:

一、法律关于知情权的相关规定

  第四章 交叉配血

转诊时确保患者转院安全。

  第十四条 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

在医疗损害损害责任类案件审判过程中,医方有无违反告知、说明义务以及违反说明、告知义务时应当如何承担赔偿责任问题,既是医患双方争议的焦点,也是法官在审理该类型案件中的难点。

  8.过期或其他须查证的情况。

第二十七条 病危(重)通知书是指因患者病情危、重时,由经治医师或值班医师向患者家属告知病情,并由患方签名的医疗文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、科别,目前诊断及病情危重情况,患方签名、医师签名并填写日期。一式两份,一份交患方保存,另一份归病历中保存。

  第十七条 凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验:

审判实践中遇到的问题,违反知情同意是否一定要承担责任?各地法院对此类案件认识也不一致,部分法院在审理知情权案件中认为侵犯知情权的案件一定要有损害后果且侵犯知情权和损害后果要有因果关系,对此笔者认为这样的观点貌似有一定的合理性,但却忽视了这类型案件的特殊性,这类型的案件侵权的是患者自主选择权,即使没有损害后果或者因果关系,医方仍必须赔偿患方的精神损失。如损害知情权的案件,都须证明因果关系或者损害后果,则大部分的损害知情权案件患方将得不到赔偿,而这样的结果肯定与立法的目的不相吻合。在无法证明因果关系、损害后果时,仍需由医方赔偿患方相应的精神损失为宜。

  6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;

《医疗机构管理条例》第33条规定:医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见又无家属或者关系人在场,或者遇到其他特殊情况时,经治医师应当提出医疗处置方案,在取得医疗机构负责人或者被授权负责人元的批准后实施。

  第三十一条 取回的血应尽快输用,不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

  第四条 二级以上医院应设置独立的输血科(血库),负责临床用血的技术指导和技术实施,确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

  第四章 交叉配血

  第五条 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》,由主治医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库)备血。

  第五章 血液入库、核对、贮存

  第二章 输血申请

  第二十条 输血科(血库)要认真做好血液出入库、核对、领发的登记,有关资料需保存十年。

  第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

  第七条 术前自身贮血由输血科(血库)负责采血和贮血,经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。

  3.血液中有明显凝块;

  5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;

  2.血袋有破损、漏血;

  第二十五条 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出。

  第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查:

  第十条 对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者,应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

  第二十七条 血液发出后,受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。

  1.标签破损、字迹不清;

  第二十二条 保存温度和保存期如下:

  7.必要时,溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

  第二十六条 凡血袋有下列情形之一的,一律不得发出:

 ------------------------------------
   品  种             保存温度    保存期
  ------------------------------------
  1.浓缩红细胞(CRC)      4±2℃    ACD:21天
                            CPD:28天
                            CPDA:35天
  2.少白细胞红细胞(LPRC)   4±2℃    与受血者ABO血
                            型相同
  3.红细胞悬液(CRCs)     4±2℃    (同CRC)
  4.洗涤红细胞(WRC)      4±2℃    24小时内输注
  5.冰冻红细胞(FTRC)     4±2℃    解冻后24小时内输
                            注
  6.手工分离浓缩血小板(PC-1) 22±2℃   24小时(普通袋)或
                    (轻振荡)   5天(专用袋制备)
  7.机器单采浓缩血小板(同PC-2)(同PC-1) (同PC-1)
  8.机器单采浓缩白细胞悬液     22±2℃   24小时内输注
  (GRANs)
  9.新鲜液体血浆(FLP)     4±2℃    24小时内输注
  10.新鲜冰冻血浆(FFP)    -20℃以下  一年
  11.普通冰冻血浆(FP)     -20℃以下  四年
澳门新葡8455最新网站征得患者或家属的同意,执行日期。  12.冷沉淀(Cryo)      -20℃以下  一年
  13.全血             4±2℃    (同CRC)
  14.其他制剂按相应规定执行
  ------------------------------------
  

  6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;

  第一条 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血,根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》(试行)制定本规范。

  2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验);

  第十九条 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括:运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格,标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间,有效期及时间、血袋编号/条形码,储存条件)等。

  第十五条 输血科(血库)要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样,复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型),并常规检查患者Rh(D)血型(急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外),正确无误时可进行交叉配血。

  第一章 总则

  第七章 输血

  3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;

  第三章 受血者血样采集与送检

  第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证,正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术,包括成分输血和自体输血等。

  第六章 发血

  5.如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验;

  第二十三条 贮血冰箱内严禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱内空气培养每月一次,无霉菌生长或培养皿(90mm)细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/立方米为合格。

  第三十条 输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。

  第三十五条 输血完毕,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单,并返还输血科(血库)保存。输血科(血库)每月统计上报医务处(科)。

  7.红细胞层呈紫红色;

 

  第二十一条 按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内,并有明显的标识。

发布日期:2000-6-1

  第七章 输血

  第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者,应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。

  第二条 血液资源必须加以保护、合理应用,避免浪费,杜绝不必要的输血。

  第六章 发血第二十四条 配血合格后,由医护人员到输血科(血库)取血。

  第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库),双方进行逐项核对。

  第八条 亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员,在输血科(血库)填写登记表,到血站或卫生行政部门批准的采血点(室)无偿献血,由血站进行血液的初、复检,并负责调配合格血液。

  第十一条 新生儿溶血病如需要换血疗法的,由经治医师申请,经主治医师核准,并经患儿家属或监护人签字同意,由血站和医院输血科(血库)提供适合的血液,换血由经治医师和输血科(血库)人员共同实施。

  4.血浆呈乳糜状或暗灰色;

  1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入;

  第二章 输血申请

  当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时,要立即检查原因,及时解决并记录。

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